반응성 애착장애의 특징, 원인, 치료에 대해 알아보겠습니다.
반응성 애착장애 (Reactive Attachment Disorder)
과거 자폐성 장애와 상호 오진이 잦았던 장애로 주로 아동기 1세~5세 사이에 나타나는 심각한 정신건강 장애 중 하나입니다. 이 장애는 아이가 부모나 주요 보호자와의 안정적이고 안전한 애착 관계를 형성하지 못하는 경우에 발생합니다.
유형
억제형 RAD (Inhibited Type)
1. 사회적 억제
- 아이가 타인과의 상호작용을 피하거나 회피하는 경향이 있습니다.
- 새로운 사람이나 상황에 적응하는 데 어려움을 겪습니다.
- 감정을 표현하는 데 제한적이며, 정서적으로 위축되어 보입니다.
2. 의심이 많음
- 낯선 사람이나 환경에 대해 과도하게 경계하고 의심하는 경향이 있습니다.
- 타인에게 쉽게 마음을 열지 않고 신뢰하지 않습니다.
3. 자기 보호적 행동
- 부모나 주요 보호자에게도 거리감을 두고 신뢰하지 않는 경우가 많습니다.
- 스스로를 보호하려는 행동을 보이지만, 이는 종종 과도하게 방어적일 수 있습니다.
탈억제형 RAD (Disinhibited Type)
1. 과도한 친밀감
- 아이가 낯선 사람에게 지나치게 친근하게 다가가는 경향이 있습니다.
- 새로운 사람에게 쉽게 다가가고, 과도하게 애정 표현을 합니다.
2. 사회적 무분별성
- 상황이나 관계의 적절성을 고려하지 않고, 무분별하게 친밀감을 표현합니다.
- 안전하지 않은 상황에서도 타인에게 접근하는 행동을 보일 수 있습니다.
3. 무관심
- 주요 보호자나 부모와의 특별한 애착을 보이지 않으며, 누구에게나 동일한 태도로 대합니다.
- 정서적 유대감 형성에 어려움을 겪습니다.
원인
RAD의 주요 원인은 초기 아동기 동안의 부적절한 돌봄과 관련이 있습니다. 방임이나 학대를 당했거나, 입양이나 위탁가정에 아이가 맡겨지는 것처럼 양육자가 바뀔 때, 부모나 보호자가 심각한 정신건강에 문제가 있을 때, 그리고 극심하게 빈곤하거나 불안정한 가정환경에서 자란 아이들에게서 발생할 수 있습니다.
주요 특징
사회적 상호작용의 어려움
RAD를 가진 아동은 타인과의 상호작용에서 지속적으로 어려움을 겪습니다. 예를 들어, 부모나 보호자와의 애착 형성이 어렵고, 감정적으로 멀게 느껴집니다.
타인에게 지나치게 의존하거나, 반대로 거의 관심을 보이지 않기도 합니다.
감정 조절의 어려움
- 감정을 적절하게 표현하거나 조절하는 데 어려움을 겪습니다.
- 쉽게 화를 내거나 슬픔, 불안 등을 과도하게 표현할 수 있습니다.
행동 문제
- 공격적이거나 반항적인 행동을 보일 수 있습니다.
- 적절하지 않은 사회적 행동을 보일 수도 있습니다.
진단 및 치료
진단
- RAD의 진단은 정신건강 전문가에 의해 이루어지며, 아동의 행동과 발달 이력, 그리고 현재의 가족 관계를 종합적으로 평가합니다.
치료
- 치료는 주로 심리치료를 통해 이루어집니다. 아동과 보호자 모두가 참여하는 가족 치료가 효과적일 수 있습니다.
- 치료 목표는 아동과 보호자 사이의 안정적이고 긍정적인 애착 관계를 형성하는 데 중점을 둡니다.
- 개별 심리치료와 함께 행동 치료가 병행될 수 있습니다.
예방
- 안정적이고 애정 어린 양육 환경을 제공하는 것이 RAD를 예방하는 데 중요합니다.
- 아동이 적절한 돌봄을 받고 정서적, 신체적으로 안전하게 느낄 수 있도록 하는 것이 중요합니다.
사례
철수의 이야기
1. 배경:
- 철수는 4세 남자아이입니다. 철수는 생후 몇 개월 동안 부모로부터 방임을 당해 여러 차례의 양육자 변경을 겪었습니다. 부모는 철수를 돌보지 않았고, 철수는 대부분의 시간을 혼자 보내야 했습니다. 이후 철수는 위탁 가정에 배정되었지만, 여전히 불안정한 환경에서 자랐습니다.
2. 행동 및 증상
- 사회적 상호작용의 어려움: 철수는 새로운 사람을 만날 때 매우 경계하고 두려워합니다. 낯선 사람과의 접촉을 피하고, 부모나 보호자에게도 쉽게 마음을 열지 않습니다.
- 감정적 둔감함: 철수는 감정을 거의 표현하지 않으며, 다른 아이들이 슬픔이나 기쁨을 표현할 때도 무덤덤한 반응을 보입니다. 웃거나 울지 않으며, 감정적으로 멀리 떨어져 있는 듯한 인상을 줍니다.
- 행동 문제: 철수는 종종 공격적인 행동을 보입니다. 다른 아이들에게 물리적으로 해를 가하거나, 자신의 물건을 던지거나 부수는 행동을 자주 합니다.
- 애착 문제: 철수는 보호자와의 애착 형성에 어려움을 겪습니다. 보호자가 안아주려고 해도 몸을 피하거나, 무관심한 태도를 보입니다.
3. 치료 과정
철수는 RAD 진단을 받았고, 심리치료와 가족 치료를 받기 시작했습니다. 치료 목표는 철수와 보호자 간의 안정적인 애착 관계를 형성하고, 철수가 감정을 표현할 수 있도록 돕는 것이었습니다.
- 가족 치료: 철수와 새로운 보호자가 함께 참여하여 신뢰 관계를 구축하는 연습을 했습니다. 보호자는 철수에게 일관된 사랑과 관심을 보여주며, 철수가 안전하다고 느낄 수 있도록 노력했습니다.
- 개별 심리치료: 철수는 개별 치료를 통해 감정을 표현하는 방법을 배웠습니다. 치료사는 놀이 치료와 감정 인식 훈련을 통해 철수가 자신의 감정을 이해하고 표현할 수 있도록 도왔습니다.
- 행동 치료: 철수의 공격적인 행동을 줄이기 위해 행동 치료도 병행되었습니다. 긍정적인 행동에 대한 보상을 통해 철수가 점차 긍정적인 행동을 학습할 수 있도록 했습니다.
4. 결과
- 철수는 치료를 통해 점차 감정을 표현하고, 보호자와의 신뢰 관계를 형성하기 시작했습니다. 보호자는 철수가 정서적으로 안정감을 찾을 수 있도록 지속적으로 지원했고, 철수는 점차 사회적 상호작용에도 적응해 나갔습니다. 완전히 회복되기까지는 시간이 걸리겠지만, 철수는 점차 건강한 정서 발달을 이루어 나가고 있습니다.